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        生育保險相關政策

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        一、生育保險的參保范圍
               沈陽市行政區域內的城鎮各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位及其職工,參加靈活就業醫療保險、城鎮居民醫療保險的人員。
        二、生育保險費的籌集
               參保單位以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數按月繳納生育保險費,繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業醫療保險、城鎮居民醫療保險的人員不需另行繳納生育保險費。
        三、參加生育保險可以享受的待遇
               1.女職工:符合計劃生育政策規定,(1)繳費到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產或死胎、流產、引產、實施計劃生育手術的可享受生育保險醫療費補貼待遇;⑵繳費到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產或死胎的可享受生育保險產前檢查補貼待遇;⑶連續繳費滿10個月(補繳時間不計算)后并且繼續繳費,分娩、妊娠28周及以上引產或死胎、流產、引產的可享受生育津貼待遇。
             2.參加靈活就業醫療保險的人員:在待遇期內符合計劃生育政策規定,(1)分娩、妊娠28周及以上引產或死胎的,可享受生育住院醫療費補貼和產前檢查補貼待遇;(2)流產、引產、計劃生育手術的,可享受生育醫療費補貼待遇
             3.參加城鎮居民醫療保險的人員:在待遇期內符合計劃生育政策規定分娩、妊娠28周及以上引產或死胎的,可享受生育住院醫療費限額補貼和產前檢查補貼待遇。
             4.參加生育保險的城鎮職工和靈活就業人員就醫發生的門診和住院醫療費中需個人負擔的費用,可使用醫療保險個人賬戶支付。
        四、就醫指南(門診、住院)
             參保人員應持本人的社會保障卡(醫療保險卡及身份證)及相關資料到我院就醫。否則,生育保險基金不予支付生育醫療費補貼、產前檢查補貼和生育津貼。
          ⑴妊娠分娩
          參保人員進行產前檢查,發生的醫療費可使用醫療保險個人賬戶支付,賬戶不足部分,現金支付。
          參保人員住院分娩,應持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、社會保障卡(醫保卡)、身份證、《孕婦保健手冊》(外國籍職工除外)就醫。對于參保人員戶籍所在地已取消一孩生育指標政策的,參保人員在享受生育保險待遇時,須當地鄉(鎮)人民政府或街道辦事處計劃生育行政部門出具一孩生育證明或辦理《流動人員一孩生育登記單》。發生的醫療費,先由個人墊付,分娩后,由定點醫院按規定標準結算,同時支付參保人員產前檢查補貼。
          ⑵流產、引產及計劃生育手術
          參保人員門診或住院進行流產、計劃生育手術的,應持社會保障卡(醫保卡及身份證)、《計劃生育手術證明》原件或《結婚證》原件及復印件、引產患者持《批準終止中期以上妊娠證明》來院就醫。發生的醫療費,先由個人墊付,待醫療終結后,由定點醫院按規定標準結算。
        五、生育住院醫療費補貼標準(住院)
          (1)沈陽市城鎮職工(含靈活就業人員)參保人員,符合計劃生育政策規定在待遇期內生育保險住院,正常產單胎個人自付標準為800元,剖宮產單胎個人自付標準為1300元,剖宮產合并手術個人自付標準為1700元。發生的醫療費用,應由個人承擔部分,由個人賬戶或現金支付,應由統籌基金支付部分(含產前檢查補貼500元)由我院與沈陽市社會保險管理局進行結算。
          (2)沈陽市城鎮居民參保人員,生育保險住院正常產單胎個人限額補貼標準1500元,剖宮產、難產單胎個人限額補貼標準2000元,剖宮產合并手術限額補貼2600元,產前檢查補貼300元,其余費用個人負擔。
        六、流、引產及計劃生育手術生育醫療費補貼標準(門診、住院)
        符合計劃生育政策規定內懷孕未滿4個月(16周)流產的,生育醫療費人均補貼標準為300元;懷孕滿4個月(16周)及以上至7個月(28周)以下流產的,生育醫療費人均限額補貼標準為600元,上(取)環生育醫療費限額補貼120元。門診掛號或住院登記時持《結婚證》原件及復印件,身份證原件,社會保障卡或醫保卡。
        七、生育保險基金不予支付的費用
        ⑴計劃外分娩或非婚生育的費用;
        ⑵因選擇胎兒性別終止妊娠的費用;
        ⑶因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫療費用;
        ⑷涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;
        ⑸超出生育保險規定范圍的其他費用。
         
         
         
         
         
         
         
         
         

        就醫指南

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